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大医治病,安神定志

日期:2018/4/28 0:00:00  来源:北京协和医院

急诊科 刘安雷

天气阴沉,冷风偶尔夹杂着细雨,打在额头、鼻尖、嘴角,同时湿润着双眸,正如我的心情,下夜班的心情,压抑莫名,许久不能释怀。

终于躺在床上,可是那监护仪刺耳的报警声、患者间断的呻吟声、护士低沉的脚步声,依然在我耳边时时萦绕,偶尔从血淋淋的梦境中惊醒,随即又沉入黑暗,这样周而复始,几个小时过去,疲惫的我仿佛又回到了起点。

是的,我是一名急诊科总值班。在这个岗位经历了几个月的洗礼后,我刚刚自认为可以游刃有余地处理各类临床急症,昨夜的经历就给了我当头一棒,仿佛一名百战百胜的拳击手被一下KO了。

时针回到昨天下午17:00,抢救室主管简明扼要、重点突出地跟我交代了一遍病情后,我稳稳地从白班医

;"> 时针回到昨天下午17:00,抢救室主管简明扼要、重点突出地跟我交代了一遍病情后,我稳稳地从白班医生手里接过总值班手机,信心满满地开始了我的夜班战斗。

为你欢喜为你忧 1

流水诊室有一位老年男性,憋气1月,加重1周,外院查出肺部占位,纵隔心包转移可能。早在上午就来到急诊,打算靠输液缓解症状,可明眼人都知道,心包填塞不穿刺引流,光靠输液只能雪上加霜,伴随着低血压、低氧血症,利尿空间极其有限,但患者全家无论如何也不同意穿刺,顾虑居然是:那么粗的管子放进去了,拔出来时会不会往外喷血!听了这种顾虑我也是无言以对,但是为了病人,我依旧苦口婆心地对家属几番劝说,全家还是毅然决然地签字扬长离去,留下我们几位医护感慨与担忧。我心情沉重地望着他们家离去的背影,直到视线被一辆外地来的120挡住。

亲亲我的宝贝 1

门口来了个外地120,急救车上匆匆跑下来个大夫推了平车就走,患者是一位意识障碍的产妇,临产、早产!可以说急诊最怕这种突如其来的急产,既往产检信息一无所知,再合并意识障碍,根本无法沟通病情。患者躁动,四肢胡乱地挥舞着,产妇的母亲紧紧抱着她的头,生怕她意识错乱之下伤到自己,丈夫和哥哥紧紧按着她的双腿,一辆狭窄的平车足足趴着四个人,个个穿着朴素,谈吐憨厚,令人怜惜的场景打动着现场每一个人。我和几位接诊医生迅速冲出大厅,准备将产妇送进抢救室生产。可是早产儿是应送进儿科特护的,而医院儿科目前所有床位已满,无奈之下,我只能决定立即联系有床位的医院,并告知家属立即准备转运。可家属一听到转院的消息勃然大怒,一位粗壮的大汉眉头紧锁,大呼“谁是管事儿的?”看到我目标比较大,迅速冲过来,一把抓住我的衣领,要跟我讨说法。我情急之下呼叫了保安,并努力地控制着家属的行进方向。“救人要紧,为了孩子也要争取时间!”我努力平复情绪,并加床安顿了患者,仅留了患者母亲在耳旁尽量安抚患者,以减少镇静剂的使用,避免影响患者呼吸和产程,两位产科高年资医生一左一右,一位产科住院医师站在中间帮忙压肚子,随着一声声呻吟,孩子的头顶忽隐忽现,湿漉漉黑乎乎地衔接在患者两腿之间,仿佛马上就要冲出来看看这个世界,估计她万万没有想到,第一次来到的世界居然是个叫抢救室的地方,这里到处都是濒临死亡的人,唯独她是朝气蓬勃的新生命。

经历了一个多小时的努力,紫色的小人儿终于冲出来了,清脆的啼哭声让我们所有人喜出望外,纷纷探头一睹这位小公主的芳容,这是对每一位为她付出汗水的医护人员最好的礼物。一时间,我的心又从谷底升了上来。转身走出抢救室,我想该去监护病房看看那里的病人了。

常回家看看

一位八十多岁的老爷爷因心衰、肾衰、呼衰在急诊监护病房住院接近两周,在多次气管插管、呼吸机辅助呼吸、血液滤过、高强度抗生素和营养支持后,病情反复,这次是突然心跳骤降,来到了死亡的边缘。我飞速冲到了老人身前,娴熟地指挥着心外按压,同时放置了气管插管,连接了呼吸机,可惜一支支肾上腺素枪林弹雨般地注入老人的体内,换来的却是监护仪上简单的直线,多么希望药物能起到一点作用。

老人的子女非常孝顺,每天上班都能看到他们在病房门口守护的身影。老人吃不下多少东西,可是每天他们为老人准备的饭菜都是花样繁多,只希望他们的父亲能选择自己爱吃的东西,哪怕多吃那么一口。他们说,父亲肺不好,每年都会把他送去南方过冬,只是今年忙,走晚了一个月,没想到就再也去不了了。

经历了接近40分钟的抢救,我遗憾地宣布了患者临床死亡,在告知家属这一噩耗时,我的眼眶跟患者的子女一样湿润了,仿佛失去的是自己的亲人。

为你欢喜为你忧 2

一位老人家刚刚离开了我们,另一位老人家却去而复返。原来,之前心包积液的老大爷返院了,因为在家憋气难忍,这次已经是全身花斑,梗阻性休克了。我不容分说把他请进了抢救室,迅速定位了心包穿刺点,放置了心包穿刺引流,随着暗红色心包积液流入引流袋里,老大爷的指氧饱和度和血压迅速改善,人也精神了不少,他老人家便迅速地切换到幽默调侃模式,一本正经地对我说,我就把我这一百多斤全托付给你了,包包子、包饺子随便你!看着他这幽默诙谐的架势,估计脑灌注也恢复得不错,我们悬着的心就放了下来。

病宜速救,临事不惑

一个身材修长、面目清秀的小伙子,趴在分诊台辗转反侧,血压几乎测不出来,神志恍惚,完全不能提供任何有用的病史,只是听朋友说他一小时前休息中突发恶心呕吐,抽搐一次,我触摸着他细速的脉搏,快速判断出小伙子是严重的休克,于是边询问病史边把他送进抢救室监护,当连接好血压监护后我发现小伙子血压从未上过70mmHg,仔细扫查了他修长的手脚,一个诊断突现在我的脑海:马方综合征,主动脉夹层!我飞速的推来超声机,第一时间找到了主动脉根部增宽以及内部漂浮着内膜片等征象,于是迅速的建立静脉通路,严格管理血压心率,联系放射科配合完善主动脉CTA,并组织全院会诊商讨下一步手术计划,一切安排都紧锣密鼓的进行着。于是,我也就放心了。

亲亲我的宝贝 2

可是4床的尖叫声又一下子让我的心抽紧了,她也是一个年轻的孕妇,胸闷憋气几个月,外院诊断肺动脉高压,妊娠33周,当地医院考虑病情凶险转诊我院,入院后就迅速组织了多科讨论,结论是患者和孩子都无法脱离生命危险,初步商议后决定先用药控制肺动脉压力,择期引产。可厄运来得太快,患者刚刚的尖叫提示宫缩开始,产程启动了。

身边的每一个人包括她自己都知道她随时都会猝死,可我们却无计可施,告知家属后家属似乎都很平静,因为他们早就知道,这一刻到来是迟早的事儿,只是没想到会这么突然。

刚才的一组接生人马再次集结,此刻又多了一套麻醉班底,负责抢救用药及循环监测。经历了上次的锤炼,这次的医护配合更加娴熟,动脉血压、中心静脉压监测……患者的生命体征越来越平稳,随着每一次吸呼配合,胎儿在一步一步往宫口运动,破茧而出指时可待。两位产科医生的汗水浸湿了帽子口罩,胎头慢慢下降,可似乎总是差一点点力量。不一会,她们动用了产钳,分分钟吸引出来一个不会啼哭的紫色的东西,没错,是个死产,也正是死产发动了产程。参加救治的各位似乎早有预期,各自沮丧地清理着伤口和残留的狼藉。突然,患者意识变差,血压难以维持,心率减慢,立即启动抢救流程,肾上腺素、多巴胺飞速地冲进患者的血液,去甲肾、垂体后叶素纷纷加倍,可患者的血压丝毫没有变化,并逐渐出现呼吸细弱。给予紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸,眼看着心电接近了直线,开始了心外按压。短短的半小时复苏时间,在我们感觉恍如隔世之久,我们不得不感慨造物弄人。同一屋檐下,一个新生命到来,两个生命离逝。

年轻的妈妈就这样离去,没有留下任何牵挂,我湿润着双眼,走出抢救室,紧紧地握住患者妈妈的手,愣是说不出话来。妈妈仿佛也猜到了结局,双眼渐渐地淹没在泪水中,哽咽着瘫倒在地,患者的爸爸本想上来搀扶,却也力不从心,踉跄着扶着墙,面颊沾满了泪花。

紧张、压抑、快乐、痛苦,这一夜夜的生老病死如同一幕幕人间悲喜剧,人生在这里开启或谢幕。医生是参与者,是观察者,是推动者。但是,大医精诚,凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。走进急诊,眼中是人世间的疾苦,我为医者,内心要做到静心凝神,澄神内视,这样的心境是治病救人的第一道门槛。小医生总有一天会成长为大专家,那一天,阅历与知识齐飞,心境共慈悲一色。


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